Рак на белия дроб: Разлика между версии

от Уикипедия, свободната енциклопедия
Изтрито е съдържание Добавено е съдържание
Редакция без резюме
Ред 160: Ред 160:


== Външни препратки ==
== Външни препратки ==
* [http://onkologiabg.com/cancer-2/lungs www.onkologiabg.com]
* [http://www.more-conference.com/Bulgarian%20Lung%20Cancer%20Guidelines%20MOPE%202010.pdf Национално ръководство: Поведение при белодробен карцином, МОРЕ 2010]
* [http://www.more-conference.com/Bulgarian%20Lung%20Cancer%20Guidelines%20MOPE%202010.pdf Национално ръководство: Поведение при белодробен карцином, МОРЕ 2010]
* [http://zdrave-bg.eu/index.php?option=com_content&view=article&id=205&Itemid=304 Рак на белия дроб - симптоми и лечение]
* [http://zdrave-bg.eu/index.php?option=com_content&view=article&id=205&Itemid=304 Рак на белия дроб - симптоми и лечение]

Версия от 20:31, 11 юни 2012

Шаблон:Медицинско опровержение

Рак на белия дроб
Част от човешки бял дроб. Бялата област в горната част е рак; черните области показват че пациента е пушач.
Рак на белия дроб в Общомедия

Ракът на белия дроб (нем. Bronchialkarzinom, също Lungenkarzinom, bronchogenes Karzinom, Lungenkrebs; англ.: bronchial carcinoma, lung cancer) е злокачествено образувание, причинено от деградиране или изграждане на бронхиалните клетки, изразяващо се в бързо разрастваща се формация и увеличаване на белодробната тъкан.

Ракът на белия дроб е причина за милиони смъртни случаи годишно. Основният причинител е тютюнопушенето, но напоследък все повече непушачи страдат от това заболяване, което накланя везните към извода, че стресът може да се счита като един от основните фактори причиняващи това заболяване, което се обяснява с понижаването на имунитета. За съжаление няма в света човек напълно излекувал се от рак на белите дробове защото дори и диагностициран своевременно и да се отсрани тумора той пак рецидивира и в крайна сметка съвременната медицина единствено е в състояние да забави развитието, но реално с максимум 5 години. Предимно засяга мъжете и е основна причина за смърт на мъжете между 40 и 65 години. С нарастването на броя на жените пушачки вече има и най-висок процент на смъртни случаи сред всички типови ракови заболявания. Скорошните изследвания показват, че най-значителна роля за повишаване на риска от белодробен рак е продължителното подлагане на вдишване на канцерогени (азбест или хром, обикновено при промишлени производства). Замърсяването на въздуха също играе роля в наши дни, но в по-голяма степен като вторичен ефект - например, съдържанието на инертния газ радон във въздуха в сравнение с цигарения дим е незначително.

Ракът на белия дроб е едно от най-коварните заболявания на човечеството в наши дни. Той взема повече жертви, отколкото ракът на гърдата, ракът на простатата и ракът на дебелото черво взети заедно. За съжаление, с развитието на първите симптоми (пр. пресипналост, прегракналост или кръвохрачене) в повечето случаи е прекалено късно за провеждане на успешно лечение. Ако обаче заболяването се открие в ранна фаза (което обикновено става случайно), тогава според Американската Организация за Борба с Раковите Заболявания шансовете за живот на болния се увеличават до 47%. Най-често се прави рентгенография на бял дроб, но при ранна фаза (фаза 1) е много трудно да регистрира наличие на ракови клетки. Туморът лесно се разпознава едва, когато вече е достигнал 5-10мм. Днес CAD-системите значително улесняват поставянето на диагноза в ранен етап при съмнение за раково заболяване.

Лечението и прогнозата зависи от вида на рака, фазата (нивото на разпространение, т.нар. стадий), и от състоянието на пациента. Популярните лечения включват оперативна намеса, химиотерапия и лъчетерапия.

Признаци и симптоми

Сред симптомите,които предполагат белодробен рак са:

  • Недостиг на въздух
  • Изкашляне на кръв
  • Хронична кашлица или промяна на вида на кашлицата
  • Хриптене
  • Болки в гърдите или коремната област
  • Загуба на тегло, изтощение и загуба на апетит
  • Дрезгав глас
  • Трудности при преглъщане
  • Рязък спад на нивото на натрий

Ако ракът достигне лумена може да започне да пречи на въздушия поток, създавайки трудности при дишане. Това може да доведе до събирането на секрети зад препятствието, предразполагащи пациента към пневмония.

Много от туморните образувания са богато кръвоснабдени. Повърхността на рака може да бъде чувствителна, водейки до кървене във въздушните пътища. Впоследствие тази кръв може да бъде изкашляна.

В зависимост от вида на тумора, така наречената paraneoplastic phenomena може да привлече първоначално внимание към наличието на болестта. При белодробния рак това може да бъде Lambert-Eaton myasthenic syndrome (отпадналост на мускулите поради автоимунно заболяване), Хиперкалцимия и SIADH. Туморите в горната част на белия дроб, могат да се разпространят в локалните части на симпатиковата нервна система, водейки до промени във вкусовите усещания и до проблеми със очния мускул(комбинация позната като "симптом на Хорнер"), също и до слабост в мускулите на ръцете причинена от навлизането в ръчния нерв.

При много пациенти още преди да имат симптоми и да потърсят медицинска помощ ракът вече се е разпрострял отвъд мястото на първоначалното му появяване. Белодробния рак често метастазира в костите, например около кръста (причинявайки болки в кръста), черния дроб и мозъка.

Диагноза

Като първа стъпка за диагностициране на пациенти със симптоми на рак на бял дроб се прави рентгенова снимка на гърдите. На снимката могат да се видят натрупване на маса, разширяване на медиастинума (предполагащо разсейки към лимфните възли), свиване, консолидация и плеврална ефузия. Ако на рентгеновата снимка няма достатъчно информация, но има основателни причини да се смята, че пациентът има рак на белия дроб (например заклет пушач със съдържание на кръв в храчките), се правят бронхоскопия и/или КАТ (компютърна аксиална томография или наричано популярно "скенер"). Често се налага да се направи биопсия (базирана на скенера), за да се определи видът на тумора.

Ако изследванията потвърдят наличието на рак на белия дроб, резултатите от сканирането, и често positron emission tomography (PET), се използват, за да се определи дали заболяването е локално и може да се отстрани чрез оперативна намеса, или се е разпростряло до степен да не може да се оперира. PET не е толкова полезна колкото КАТ сканирането, тъй като не всички метастази се виждат при PET сканиране (такива като bronchoalveolar carcinoma и белодробни инфекции могат да изглеждат като рак).

Необходими са и кръвни тестове, и функционални тестове на дробовете, за да се оцени дали пациентът е в състояние да бъде опериран. Ако функционалните тестове покажат недостъчен респираторен (дихателен) обем, какъвто може да има при хроничните пушачи, оперативната намеса може да бъде противопоказна. Поставянето на диагноза белодробен рак, когато заболяването е в ранен стадий, е затруднено поради няколко причини:

  • симптомите се появяват късно и често се препокриват с оплаквания, които са типични за повечето пушачи (кашлица, задух).
  • Най-често ранното отриване е случайно, при направена по друг повод рентгенова снимка.

За поставяне на диагнозата се провеждат:

  • общ преглед и рутинни кръвни изследвания
  • Рентгенография (рентгенова снимка) анфас и в профил на гръден кош и бели дробове, при което може да се визуализира туморната маса
  • Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс (скенер) на гръден кош. Изследването е с по-големи диагностични възможности от обикновената рентгенова снимка и позволява изобразяване и на обхванати от туморния процес съседни структури.
  • Цитологично изследване. Изследва се храчка или смив от бронхите под микроскоп за откриване на ракови клетки.
  • Бронхоскопия с биопсия. Изследване, при което посредством гумена тръба с оптична система (бронхоскоп) се оглеждат дихателните пътища и може директно да се визуализира туморната маса и да се вземе материал за микроскопско изследване – биопсия.
  • Трансторакална иглена биопсия - в случаите, когато туморът е локализиран повърхностно, в близост до гръдната стена, материалът за микроскопско изследване може да се вземе чрез тънка игла, директно през гръдния кош.
  • Други специализирани изследвания.

Видове

Има два основни вида рак на белия дроб категоризирани според големината на раковата клетка: недребноклетъчен (80%) и дребноклетъчен (около 20%). Това класифициране макар и базирано на прост патоморфологичен критерий има много основна роля за определянето на клиничното лечение и прогнозирането на развитието на болестта.

Недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC - Non Small Cell Lung Cancer)

Недребноклетъчният рак на белия дроб обединява няколко хистологични типа: плоскоклетъчен, едроклетъчен и аденокарцином. Те имат сходни механизми на протичане и съответно сходно лечение. Опциите за избор на терапия зависят от стадия, в който се намира тумора.

Дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC - Small Cell Lung Cancer )

Дребноклетъчния рак на белия дроб по принцип не подлежи на оперативно лечение (в 70% от случаите). Често се повлиява добре от химиотерапия или облъчване. Във всеки случай се налага облъчване с висока интензивност за постигане на траен резултат (48-63 Gy). С цел ограничаване на пораженията върху главния мозък, обикновено се прави и краниално (черепно) облъчване. При облъчването на гръдния кош с доза > 40 Gy съществува 1/20 риск, пациентът да развие фиброза на белия дроб, която да доведе до смърт. Други по-редки последствия от облъчването са мио-/перикардит, както и миелит, които довеждат до латентен край след 9 месеца до година. Поради това като цяло удължаването на живота би могло да бъде от няколко месеца до една година.

Други видове

централен дребноклетъчен карцином на левия бял дроб

Метастазирал

Причинители

Общото название за причинители на рак на белите дробове е "Канцерогени".

Ролята на тютюнопушенето

Катраневите продукти от тютюневия дим причиняват клетъчни изменения по стените на бронхите. Изменените клетки започват неконтролируемо да се делят и да изместват здравите клетки.

Азбест

Газ Радон

Радона е радиоактивен химичен елемент от 6 период, 8А група. Проведени са редица научни изследвания, въз основа на които се смята, че радона е канцерогенен. Повишената концентрация на радон във въздуха в жилищните помещения, увеличава вероятността от рак на белите дробове.

Рискови фактори

  • Най-застрашени от развиване на заболяването са дългогодишните пушачи, както и пасивните пушачи. Съществува подчертана зависимост между броя на изпушените цигари, продължителостта на тютюнопушенето и риска от развитие на белодробен рак. Рискът от поява на рак на белия дроб при тютюнопушене над 10 години, повече от 10 цигари дневно, е десетократно по-висок, в сравнение с непушачите. Десет години след преустановяване на тютюнопушенето рискът при бившите пушачи се изравнява с този при непушачите.
  • Канцерогенни вещества от професионалната среда – дългогодишна работа с влакнест азбестов прах, арсен и арсениеви съединения, никел, хром, полициклични ароматн

и въглеводороди, радиоактивни вещества и др. Рискът е подчертано висок при комбинация на тези канцерогени с тютюнопушене.

  • Хронични възпалителни белодробни заболявания, водещи до склеротични изменения - например туберкулоза, силикоза и др.
  • Наследствена предразположеност - вероятността за развитие на белодробен рак е 2-5 пъти по-голяма при лица, имащи родител, болен от това заболяване.

Генетика и вируси

Нормалните клетки на организма се изменят в злокачествени под въздействие на канцерогенни стимули – химични вещества или физични фактори, които при определени условия отключват раков процес.

  • Най-честата причина за рак на белия дроб е тютюнопушеното - при 85% от заболелите от рак на белия дроб съществува пряка връзка с тютюнопушенето. В цигарения дим се намират редица вещества с доказан канцерогенен ефект – катран, бензпирен, полоний, кадмий, бета-нафтиламин, хидразин, винилхлорид и др.
  • Белодробен рак може да се развие и в резултат на въздействие на професионални вредности – работа с азбест, арсен , хром и др.
  • Генетичната предразположеност също не е без значение като фактор за развитие на белодробния рак.

Фази на заболяването

Фазата на заболяването е основна част от оценяването на прогнозирането и потенциалноте лечение на белодробния рак.

Вижте фази на недребноклетъчния рак на белия дроб.

Лечение

Оперативна намеса

Винаги, когато е възможна, оперативната намеса се счита за най-доброто лечение. Провежда се сама или в комбинация с пред- и пост-оперативна химио- и / или лъчетерапия.

Химиотерапия

Терапия на недребноклетъчен рак

Терапия на недребноклетъчен рак вкючва: неоадювантна химиотерапия, адювантна химиотерапия и няклоко степени на химиотерапия.

  • Неоадювантна химиотерапия

Прилага се преди хирургическо лечение на местно напреднал рак или на тумор с размер над 4 см и включва 3-4 цикъла. Прилага се химиотерапия с цисплатин и карбоплатин.

  • Адювантна химиотерапия

Прилага се след хирургическо лечение на местно напреднал рак или на тумор с размер над 4 см и включва 4 цикъла. Прилага се химиотерапия с цисплатин и карбоплатин.

  • Първа линия терапия

Прилага се при местно напреднал рак, който не подлежи на хирургическо лечение, или при рак с далечни разсейки и включва 4-6 цикъла. Използваните препарати са: гемцитабин, паклитаксел, винорелбин, пеметрексед, цетуксимаб, бевацизумаб.

  • Поддържаща химиотерапия

Прилага се веднага след първа линия, когато оценката на лечебния отговор не показва прогресия и е налице добър пърформанс статус на пациента. Използват се: ерлотиниб и пеметрексед.

  • Втора линия терапия

Прилага се, когато след първа линия оценката на лечебния отговор показва прогресия, и включва 2-3 цикъла. При химиотерапията се използват: доцетаксел, пеметрексед, ерлотиниб.

  • Трета линия химиотерапия

Прилага се, когато когато след втора линия оценката на лечебния отговор показва прогресия: Ерлотиниб – 150 мг дневно през устата до прогресия.

Терапия на дребноклетъчен рак

Терапия на дребноклетъчен рак включва първа и втора линия на химиотерапия:

  • Първа линия химиотерапия прилага препаратите: цисплатин, циклофосфамид и иринотекан.
  • Втората линия химиотерапия се прилага, когато след първа линия оценката на лечебния отговор показва прогресия, и включва 2-3 цикъла. Използват се за химиотерапия следните лекарства: циклофосфамид, епирубицин, ифосфамид, топотекан. [1]

Целенасочено третиране

Радиотерапия

Интервеционна радиология

Популярността на интервеционната радиология при рак на белия дроб нараства тъй като е нетоксична и причинява много малко болка. Изглежда че е особено ефективна когато се комбинира с химиотерапия тъй като успява да достигне клетките във вътрешността на тумора — тези които е трудно да се повлияят от химиотерапия поради намаленото кръвоснабдяване.

По същество представлява поставяне на малък източник на топлина в тумора за да "опече" туморните клетки. Тялото се освобождава от изгорените клетки чрез нормалните си елиминационни процеси.


Външни препратки

Източници

  • Превод от статията „Lung cancer“ от англоезичната Уикипедия и "Bronchialkarzinom" от немскоезичната Уикипедия

Шаблон:Медицина-мъниче

Шаблон:Link FA Шаблон:Link FA

Шаблон:Link FA Шаблон:Link FA Шаблон:Link GA