Направо към съдържанието

Чернова:Синдром на Мюнхаузен чрез прокси

от Уикипедия, свободната енциклопедия

Фиктивно разстройство, наложено на друг ( FDIA ), известно още като изфабрикувано или предизвикано заболяване от болногледач ( FII ) и синдром на Мюнхаузен чрез пълномощник/прокси( MSbP ), е разстройство на психичното здраве, при което обгрижващото лице предизвиква появата на здравословни проблеми у друго лице, обикновено тяхното дете. [1] [2] Това може да включва нараняване на детето или промяна на резултати от изследвания или тестови проби. [1] След това обгрижващият представя лицето като болно или наранено. [3] В резултат на наличието на това прихично разстройство у обгрижващия, може да настъпи трайно нараняване или смърт на жертвата. [1] Поведението може да бъде мотивирано от това, че болногледачът търси съчувствие или внимание.

Причината за FDIA е неизвестна. [4] Основният мотив може да бъде привличане на внимание. [5] Рисковите фактори за FDIA включват усложнения, свързани с бременността, и майка, която е била малтретирана като дете или има фалшиво разстройство, наложено върху себе си. [6] Диагнозата се потвърждава, когато отнемането на детето от лицето, което се грижи за него, води до подобрение на симптомите му или когато при видеонаблюдение без знанието на болногледача, се установяват опасения за детето. [5] Счита се, че жертвите на засегнатите от разстройството са били подложени на форма на физическо насилие и медицинско пренебрегване . [7]

Не е известно колко ефективна е терапията за FDIA; предполага се, че може да работи за тези, които признават, че имат проблем. [5] Разпространението на FDIA е неизвестно, [8] но изглежда, че е относително рядко. [5] Повече от 90% от случаите включват майката на дадено лице; [6] Прогнозата за болногледачите е лоша. [5] въпреки това има процъфтяваща литература за възможните курсове на терапия. [6] Състоянието е наречено за първи път като "синдром на Мюнхаузен чрез прокси" през 1977 г. от британския педиатър Рой Медоу . [5] Някои аспекти на FDIA може да представляват престъпно поведение . [8]

Знаци и симптоми

[редактиране | редактиране на кода]

При фиктивно разстройство, наложено на друг, болногледачът кара зависимото лице да изглежда психически или физически болно, за да привлече вниманието на другите. За да затвърди медицинската връзка, болногледачът систематично изопачава симптомите, измисля признаци, манипулира лабораторни тестове или дори умишлено наранява зависимия (напр. чрез отравяне, задушаване, инфекция, физическо нараняване). [9] Важно е да се отбележи, че болногледачът не извършва това поведение за очевидна външна награда, като пари. [10] Проучванията показват смъртност между шест и десет процента, което го прави може би най-смъртоносната форма на злоупотреба. [11] [12]

Повечето представят около три медицински проблема в комбинация от 103 различни симптома. Най-често докладваните проблеми са апнея (26,8% от случаите), анорексия или проблеми с храненето (24,6% от случаите), диария (20%), гърчове (17,5%), цианоза (синя кожа) (11,7%), поведение ( 10,4%), астма (9,5%), алергия (9,3%) и треска (8,6%). [12] Други симптоми включват липса на развитие, повръщане, кървене, обрив и инфекции. [11] [13] Много от тези симптоми е лесно да се фалшифицират, защото са субективни. Родител, който съобщава, че детето му е имало температура през последните 24 часа, прави твърдение, което е невъзможно да се докаже или опровергае. Броят и разнообразието на представените симптоми допринасят за трудността при поставянето на точна диагноза.

Освен мотива на родителя (най-често се приписва на привличане на внимание или съчувствие), друга характеристика, която разграничава FDIA от „типичното“ физическо насилие над деца, е степента на предумисъл. Докато повечето физическо насилие включва нападение на детето в отговор на някакво поведение (напр. плач, нощно напикаване, разливане на храна), нападенията срещу жертвата на FDIA обикновено са непровокирани и планирани. [14]

Също така уникална за тази форма на злоупотреба е и ролята, която играят доставчиците на здравни услуги, като активно, макар и неволно, позволяват злоупотребата. Реагирайки на притесненията и исканията на извършителя, медицинските специалисти биват манипулирани и въвлечени в малтретирането на деца. [9] Предизвикателни случаи, които не подлежат на прости медицински обяснения, могат да накарат доставчиците на здравни услуги да преследват необичайни или редки диагнози, като по този начин отделят още повече време на детето и насилника. Дори и без подкана, медицинските специалисти могат лесно да бъдат подведени да предписват диагностични тестове и терапии, които могат да бъдат болезнени, скъпи или потенциално вредни за детето. [7] Ако здравният лекар се съпротивлява на поръчването на допълнителни тестове, лекарства, процедури, операции или специалисти, насилникът на FDIA кара медицинската система да изглежда небрежна, защото отказва да помогне на болно дете и неговия безкористен родител. [9] Подобно на тези със синдром на Мюнхаузен, извършителите на FDIA са известни с това, че често сменят доставчиците на медицински услуги, докато намерят такъв, който е готов да посрещне тяхното ниво на нужда; тази практика е известна като „ пазаруване от лекар “ или „подскачане от болница на болница“.

Насилието продължава, защото поддържането на детето в ролята на пациент задоволява нуждите на извършителя за внимание и състрадание. Лечението на жертвата включва пълното му отделяне от насилника. Има случаи, при които когато посещенията на родителите са разрешени, се стига до катастрофален изход за детето. Дори когато детето бъде отстранено, извършителят може да злоупотребява с друго дете: брат или сестра или друго дете в семейството. [9]

Синдромът на Мюнхаузен чрез прокси може да има много дългосрочни емоционални ефекти върху детето. В зависимост от опита им с медицински интервенции, част от децата може да научат, че е най-вероятно да получат положителното родителско внимание, за което жадуват, когато играят ролята на болни пред доставчиците на здравни услуги. Няколко доклада за случаи описват пациенти със синдром на Мюнхаузен, за които се подозира, че са жертви на FDIA. [15] По този начин търсенето на лично удовлетворение чрез болест може да се превърне в разстройство за цял живот и за няколко поколения в някои случаи. [9] В ярък контраст, други доклади предполагат, че оцелелите от FDIA развиват избягване на медицинско лечение с посттравматични реакции към него. [16]

Възрастният, който се грижи за детето, често изглежда успокоен и не е разстроен от хоспитализацията му. Докато детето е хоспитализирано, медицински специалисти трябва да наблюдават посещенията на болногледачите, за да предотвратят опит за влошаване на състоянието на детето. [17] Освен това в много юрисдикции медицинските специалисти имат задължението да докладват за такова насилие на съдебните органи.

Диагноза

[редактиране | редактиране на кода]

Използването на термина "синдром на Мюнхаузен чрез прокси" е противоречиво. В Международната статистическа класификация на болестите на Световната здравна организация, 10-та ревизия ( МКБ-10 ), официалната диагноза е фиктивно разстройство (301.51 в МКБ-9, F68.12 в МКБ-10). В Съединените щати фиктивното разстройство, наложено на друг (FDIA или FDIoA), беше официално признато за разстройство през 2013 г., [18] докато в Обединеното кралство то е известно като изфабрикувано или предизвикано заболяване от болногледач (FII). [19]

В DSM-5, диагностичният наръчник, публикуван от Американската психиатрична асоциация през 2013 г., това разстройство е посочено под 300.19 Фиктивно разстройство . Това от своя страна обхваща два типа: [20]

  • Измислено разстройство, наложено на себе си
  • Фиктивно разстройство, наложено на друг (преди това фиктивно разстройство чрез пълномощник); диагнозата се възлага на извършителя; на засегнатото лице може да бъде поставена диагноза за злоупотреба (напр. малтретиране на дете ).

И двата типа включват незадължителен спецификатор за да се установи дали наблюдаваното поведение е единичен епизод или част от повтарящи се епизоди. [21]

Предупредителни знаци

[редактиране | редактиране на кода]

Предупредителните признаци на разстройството включват: [17]

  • Дете, което има един или повече медицински проблеми, които не се повлияват от лечение или следват необичаен курс, който е постоянен, озадачаващ и необясним.
  • Физически или лабораторни находки, които са изключително необичайни, несъвпадащи с представянето или историята на пациента или физически или клинично невъзможни.
  • Родител, който изглежда с медицински познания, очарован от медицински подробности и болнични клюки, изглежда харесва болничната среда и проявява интерес към подробностите за проблемите на други пациенти.
  • Изключително внимателен родител, който не е склонен да напусне детето си и които самите изглежда изискват постоянно внимание.
  • Родител, който изглежда необичайно спокоен пред лицето на сериозни трудности в медицинския курс на детето си, като същевременно силно подкрепя и окуражава лекаря, или такъв, който е ядосан, обезценява персонала и изисква допълнителна намеса, повече процедури, второ мнение и прехвърляне към по-сложни съоръжения.
  • Самият заподозрян родител може да работи в сферата на здравеопазването или да прояви интерес към работа, свързана със здравето.
  • Признаците и симптомите на заболяването на детето могат да намалеят или просто да изчезнат в отсъствието на родителя (може да са необходими хоспитализация и внимателно наблюдение, за да се установи тази причинно-следствена връзка).
  • Фамилна анамнеза за подобно или необяснимо заболяване или смърт при брат или сестра.
  • Родител със симптоми, подобни на собствените медицински проблеми на детето или история на заболяване, което само по себе си е озадачаващо и необичайно.
  • Предполагаема емоционално отдалечена връзка между родителите; съпругът често не посещава пациента и има малък контакт с лекари, дори когато детето е хоспитализирано със сериозно заболяване.
  • Родител, който съобщава за драматични, негативни събития, като пожари, кражби с взлом или автомобилни катастрофи, които засягат него и семейството му, докато детето му е на лечение.
  • Родител, който изглежда има ненаситна нужда от хваление или който полага самоцелни усилия за публично признание на способностите си.
  • Дете, което необяснимо се влошава винаги, когато е планирано изписване.
  • Дете, което търси сигнал от родител, за да симулира, че е болно, когато присъства медицински персонал.
  • Дете, което е твърде ясно изразено по отношение на медицинската терминология и собствения си болестен процес за възрастта си.
  • Дете, което идва в спешното отделение с анамнеза за повторно заболяване, нараняване или хоспитализация.

Епидемиология

[редактиране | редактиране на кода]

FDIA е рядко срещано. Прогнозите за честотата на заболеваемост варират от 1 до 28 на милион деца, [9] въпреки че някои предполагат, че може да е много по-често. [9] Едно проучване в Италия установява, че 4 от повече от 700 деца, приети в болница, отговарят на критериите (0,53%). В това проучване са използвани строги диагностични критерии, които изискват поне един резултат от теста или събитие, което не би могло да се случи без умишлена намеса от лицето на FDIA. [22]

В едно проучване средната възраст на засегнатия индивид по време на диагнозата е била 4 години. Малко над 50% са били на възраст 24 месеца или по-малко, а 75% са били на възраст под 6 години. Средната продължителност от началото на симптомите до диагнозата е 22 месеца. Към момента на диагностицирането 6% от засегнатите лица са били мъртви, предимно от апнея (често срещан резултат от задушаване ) или глад, а 7% са имали дълготрайни или трайни наранявания. Около половината от засегнатите са имали братя и сестри; 25% от известните братя и сестри са били мъртви, а 61% от братята и сестрите са имали симптоми, подобни на засегнатите или по друг начин подозрителни. Майката е извършител в 76,5% от случаите, бащата в 6,7%. [12]

Проучванията показват, че в над 90% от случаите на FDIA насилникът е майката или друга жена- настойник или болногледач. [14] [23] [24] Съществува психодинамичен модел на този вид майчинско насилие. Бащи и други мъже, полагащи грижи, са били извършителите в 7% от проучените случаи. [12] Когато не участват активно в злоупотребата, бащите или мъжете-настойници на жертвите на FDIA често се описват като дистанцирани, емоционално неангажирани и безсилни. Тези мъже играят пасивна роля в FDIA, като често отсъстват от дома и рядко посещават хоспитализираното дете. Обикновено те категорично отричат възможността за злоупотреба, дори пред неопровержимите доказателства или молбите на детето си за помощ. [9] [14]

Общество и култура

[редактиране | редактиране на кода]

Терминология

[редактиране | редактиране на кода]

Терминът „синдром на Мюнхаузен чрез прокси“ в Съединените щати никога не е бил официално включен като отделно психично разстройство от Американската психиатрична асоциация, [25] която публикува <i id="mw4A">Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства</i> (DSM), сега в своя пето издание. [26] Въпреки че DSM-III (1980) и DSM-III-R (1987) включват синдром на Мюнхаузен, те не включват MSbP. DSM-IV (1994) и DSM-IV-TR (2000) добавиха MSbP само като предложение и въпреки че най-накрая беше признат за разстройство в DSM-5 (2013), всяко от последните три издания на DSM определи разстройство с друго име.

FDIA е получила различни имена на различни места и по различно време. По-долу следва частичен списък на алтернативни имена, които са използвани или предложени (с приблизителни дати): [27]

  • Фиктивно разстройство, наложено на друг (текущ) (САЩ, 2013 г.) Американска психиатрична асоциация, DSM-5
  • Фиктивно разстройство чрез прокси (FDP, FDbP) (предложено) (САЩ, 2000 г.) Американска психиатрична асоциация, DSM-IV-TR [28]
  • Фиктивно разстройство чрез прокси (FDP, FDbP) (предложено) (САЩ, 1994 г.) Американска психиатрична асоциация, DSM-IV
  • Изфабрикувано или предизвикано заболяване от болногледачи (FII) (Великобритания, 2002 г.) Кралският колеж по педиатрия и детско здраве [29]
  • Фиктивна болест чрез пълномощник (1996) Световна здравна организация [30]
  • Педиатрична фалшификация на състоянието (PCF) (предложено) (САЩ, 2002 г.) Американското професионално дружество за злоупотреба с деца предложи този термин за диагностициране на жертвата (детето); на извършителя (болногледач) ще бъде поставена диагноза „фиктивно разстройство чрез пълномощник“; MSbP ще бъде запазено като наименование, приложено към „разстройството“, което съдържа тези два елемента, диагноза при детето и диагноза при гледача. [31]
  • Предизвикано заболяване (синдром на Мюнхаузен чрез прокси) (Ирландия, 1999–2002 г.) Министерство на здравеопазването и децата [27]
  • Синдром на Мюнхаузен чрез прокси (2002) Професор Рой Медоу . [27] [5]
  • Синдром на Медоу (1984–1987), кръстен на Рой Медоу. [32] Този етикет обаче вече се използва от 1957 г., за да опише напълно несвързана и рядка форма на кардиомиопатия . [33]
  • Синдромът на Поле (1977–1984), измислен от Бърман и Стивънс, от общоприетото тогава вярване, че втората съпруга на барон Мюнхаузен е родила дъщеря на име Поле по време на брака им. [34] [35] Баронът обявил, че бебето не е негово, а детето починало от "гърчове" на 10-месечна възраст. Името изпада в немилост след 1984 г., когато се установява, че Пол не е името на бебето, а по-скоро името на родния град на майка й. [36]

Въпреки че първоначално включва само вредни медицински грижи, терминът впоследствие е разширен, за да включва случаи, в които единствената вреда е възникнала от медицинско пренебрегване, неспазване или дори образователна намеса. [7] Терминът произлиза от синдрома на Мюнхаузен, психиатрично фиктивно разстройство, при което засегнатите симулират заболяване, заболяване или психологическа травма, за да привлекат внимание, съчувствие или увереност към себе си. При синдромът на Мюнхаузен чрез прокси извършителите, са готови да задоволят нуждата си от положително внимание, като наранят собственото си дете, като по този начин поемат болната роля върху детето си чрез пълномощник. След това тези пълномощници печелят лично внимание и подкрепа, като поемат тази фиктивна „роля на герой“ и получават положително внимание от другите, като изглеждат, че се грижат за и спасяват своето така наречено болно дете. [9] Те са кръстени на барон Мюнхаузен, литературен герой, базиран на Йероним Карл Фридрих, Фрайхер фон Мюнхаузен (1720–1797), немски благородник и известен разказвач. През 1785 г. писателят и измамник Рудолф Ерих Распе анонимно публикува книга, в която измислена версия на "Барон Мюнхаузен" разказва фантастични и невъзможни истории за себе си, установявайки популярен литературен архетип на бомбастичен преувеличител. [37] [38]

  1. ↑ а б в Factitious Disorder Imposed on Self – Psychiatric Disorders // Merck Manuals Professional Edition. Посетен на 28 April 2019. (на канадски английски)
  2. ↑ Overview - Fabricated or induced illness // nhs.uk. Посетен на 2022-11-09. (на английски)
  3. ↑ [1] American Psychiatric Publishing, 324–326 с.
  4. ↑ Jacoby, David B., Youngson, R. M. Encyclopedia of Family Health. Marshall Cavendish, 2004. ISBN 978-0761474869. p. 1286. (на английски)
  5. ↑ а б в г д е ж Myers, John E. B. Myers on Evidence in Child, Domestic, and Elder Abuse Cases. Aspen Publishers Online, 2005. ISBN 978-0735556683. p. 280–282. (на английски)
  6. ↑ а б в Yates, G и др. The perpetrators of medical child abuse (Munchausen Syndrome by Proxy) – A systematic review of 796 cases. // Child Abuse & Neglect 72. October 2017. DOI:10.1016/j.chiabu.2017.07.008. с. 45–53.
  7. ↑ а б в Stirling J и др. Beyond Munchausen syndrome by proxy: identification and treatment of child abuse in a medical setting // Pediatrics 119 (5). Berlin, Germany, Karger Publishers, May 2007. DOI:10.1542/peds.2007-0563. с. 1026–1030.
  8. ↑ а б American Psychiatric Publishing, 324–326 с.
  9. ↑ а б в г д е ж з и Criddle, L. Monsters in the Closet: Munchausen Syndrome by Proxy // Critical Care Nurse 30 (6). American Association of Critical-Care Nurses, 2010. DOI:10.4037/ccn2010737. с. 46–55. Архивиран от оригинала на 2014-02-01.
  10. ↑ [2] American Psychiatric Publishing, 324–326 с.
  11. ↑ а б Christie-Smith, D. и др. Understanding Munchausen syndrome by proxy // Special Report: Highlights of the 2004 Institute on Psychiatric Services 56 (1). PsychiatryOnline.org, 1 January 2005. DOI:10.1176/appi.ps.56.1.16. с. 16–21.
  12. ↑ а б в г Sheridan, Mary S. The deceit continues: an updated literature review of Munchausen Syndrome by proxy // Child Abuse Negl 27 (4). April 2003. DOI:10.1016/S0145-2134(03)00030-9. Unknown ID:668TR. с. 431–451.
  13. ↑ Sheslow, D.V. Munchausen by proxy syndrome // KidsHealth from Nemours. Посетен на 27 August 2010.
  14. ↑ а б в Schreier, HA. Munchausen by Proxy // Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 34 (3). 2004. DOI:10.1016/j.cppeds.2003.09.003. с. 126–143.
  15. ↑ Libow, JA. Beyond collusion: active illness falsification // Child Abuse Negl 26 (5). 2002. DOI:10.1016/S0145-2134(02)00328-9. с. 525–536.
  16. ↑ Libow, JA. Munchausen by proxy victims in adulthood: a first look // Child Abuse Negl 19 (9). 1995. DOI:10.1016/0145-2134(95)00073-H. с. 1131–1142.
  17. ↑ а б Schreier, Herbert A., Judith A. Libow. Hurting for Love: Munchausen by Proxy Syndrome. The Guilford Press, 1993. ISBN 0898621216.
  18. ↑ American Psychiatric Publishing, 324–326 с.
  19. ↑ Burns, Kenneth. Fabrication or Induction of Illness in a Child: a Critical Review of Labels and Literature Using Electronic Libraries (PDF) // Irish Journal of Applied Social Studies 5 (1). January 2004. с. 74–92.
  20. ↑ [3] American Psychiatric Publishing, 324–326 с.
  21. ↑ [4] American Psychiatric Publishing, 324–326 с. ISBN 978-0890425558.
  22. ↑ Ferrara, P и др. Factitious disorders and Munchausen syndrome: the tip of the iceberg. // Journal of Child Health Care 17 (4). December 2013. DOI:10.1177/1367493512462262. с. 366–374.
  23. ↑ Abdurrachid, Nuzhat и др. Munchausen syndrome by proxy (MSBP): a review regarding perpetrators of factitious disorder imposed on another (FDIA) // CNS Spectrums 27 (1). 2022. DOI:10.1017/S1092852920001741. с. 16–26.
  24. ↑ Bérar, Antoine и др. A descriptive, retrospective case series of patients with factitious disorder imposed on self // BMC Psychiatry 21 (1). 2021. DOI:10.1186/s12888-021-03582-8. с. 588.
  25. ↑ Lasher, Louisa. MBP Definitions, Maltreatment Behaviors, and Comments // Посетен на 30 January 2012.
  26. ↑ American Psychiatric Publishing, 324–326 с.
  27. ↑ а б в Burns, Kenneth. Fabrication or Induction of Illness in a Child: a Critical Review of Labels and Literature Using Electronic Libraries (PDF) // Irish Journal of Applied Social Studies 5 (1). January 2004. с. 74–92.
  28. ↑ Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV-TR. American Psychiatric Association, Task Force on DSM-IV, 2000. ISBN 978-0890420256.
  29. ↑ Fabricated or Induced Illness by Carers (FII) // Professional Reference. patient.info. Посетен на 2 February 2012.
  30. ↑ de Silva, Prof. D.G. Harendra. Managing Child Abuse: A Handbook for Medical Officers // World Health Organization. с. 36–38. Посетен на 30 January 2012.
  31. ↑ Schreier, H. Munchausen by Proxy Defined // Pediatrics 110 (5). 2002. DOI:10.1542/peds.110.5.985. с. 985–988.
  32. ↑ Meadow and Munchausen // The Lancet 321 (8322). 1983. DOI:10.1016/S0140-6736(83)91450-2. с. 456.
  33. ↑ Lazoritz, S. Munchausen by proxy or Meadow's syndrome? // The Lancet 330 (8559). September 1987. DOI:10.1016/S0140-6736(87)93025-X. с. 631.
  34. ↑ Munchausen family // The Lancet 310 (8035). London, 27 August 1977. DOI:10.1016/S0140-6736(77)90639-0. с. 456.
  35. ↑ Verity, CM и др. Polle syndrome: children of Munchausen // British Medical Journal 2 (6187). 18 August 1979. DOI:10.1136/bmj.2.6187.422. с. 422–423.
  36. ↑ Munchausen syndrome by proxy or Polle syndrome: which term is correct? // Pediatrics 74 (4). October 1984. DOI:10.1542/peds.74.4.554. с. 554–555.
  37. ↑ McCoy, Monica L., Keen, Stefanie M. Child Abuse and Neglect: Second Edition. Psychology Press, 2013. ISBN 978-1136322877. с. 210. Посетен на July 10, 2015.
  38. ↑ [5] 53–57 с.
Взето от „https://bg.wikipedia.org/w/index.php?title=Чернова:Синдром_на_Мюнхаузен_чрез_прокси&oldid=12385945“.