Хемолитично-уремична епидемия 2011

от Уикипедия, свободната енциклопедия
Направо към: навигация, търсене
Хемолитично-уремична епидемия 2011, причинена от бактерията E. coli O104:H4.
ЛЕГЕНДА Няма
хранителни
забрани/
проби
Хранит.
проби
Ограничения:
храни/
търговия
Без регистрирани
случаи
        
Под наблюдение         
Заразени отвън         
Местна зараза         
Смъртни случаи         
За начало на епидемията се предполага евентуалният пръв контакт с бактерията на 21 април 2011 на хора с постоянно или временно пребиваване в Германия, консумирали заразена храна, купена в Германия или след близки контакти с пациенти с хемолитично-уремичен синдром. [1]
Хемолитично-уремична епидемия 2011
Шистоцит в кръвна проба на пациент с хемолитично-уремичен синдром
Шистоцит в кръвна проба на пациент с хемолитично-уремичен синдром
Класификация и външни ресурси
МКБ-10 A04.3
МКБ-9 008.04
Хемолитично-уремична епидемия 2011 в Общомедия

Продължилата няколко месеца хемолитично уремична стомашно-чревна епидемия, причинена от бактерията Ешерихия коли O104:H4, започва в Германия през май 2011. Определени патогенни щамове на Escherichia coli се сочат като главна причина за това комплицирано стомашно-чревно и системно заболяване. Епидемията започва след консумацията на храни заразени с тези бактерии от няколко човека, които развиват остър хемолитично-уремичен синдром (ХУС). Това е спешна медицинска ситуация, която изисква своевременно интензивно лечение, включително хемодиализа и кръвопреливане. До 6 юни 2011 почиват 19 човека,[2] а около 500 са хоспитализирани, вследствие на изострянето на епидемията. Освен тези пациенти, близо 2000 нови случаи на гастроентерит и колит с хемолитични признаци са забелязани в различни германски населени места[3].

Неголям брой жертви на епидемията са докладвани в няколко европейски страни, измежду които Швейцария, Полша, Нидерландия, Швеция, Дания, Великобритания[4] и САЩ.[5]

Германски служители дават погрешна информация за произхода и щама на бацила[6][7] [8] [9]. Германските епидемиологични служби прибързано свързват серотипа О104 с внесени от Испания краставици. [10] След началната си реакция, те осъзнават, че испанските парникови краставици не са източникът на епидемията, след като бактериални посевки не потвърждават присъствието на бактериите О104 в тествания материал. [11] [12]Испанските производители са възмутени от прибързаното оповестяване на невярна информация, която предизиквайки паника на пазара, коства на селскостопанските износители около $200 милиона на седмица[13]. В отговор на епидемията в Европейския съюз, Русия е наложила забрана на вноса на селскостопанска и друга хранителна продукция от Европа.

Курс на епидемията[редактиране | edit source]

Първите случаи на ентерохеморагичен колит са регистрирани на 2 май 2011[14]. Симптомите са стомашно-чревни спазми, и кървава диария с колит, температура и болка в кръста, вероятно вследствие на шигоидни токсини известни като веротоксини. В следствие на излагането на кръвта на тези токсини се развиват бъбречни усложнения водещи до несъстоятелността на бъбреците да филтрират отпадните продукти от метаболизма на протеините, което причинява остра бъбречна недостатъчност. Освен това в кръвните проби се наблюдава уремия и хемолиза, или разрушаване на червените кръвни телца. Поради тези две причини, синдромът се нарича хемолитично-уремичен. Първият смъртен случай е на 21 май 2011. Едва на 22 май германските власти признават сложността на ситуацията, след като наблюдават увеличаване на ентерохеморагичните случаи след заподозряна зараза с Е.коли О104. Стомашно-чревни заболявания в Германия свързани с Е. коли обикновено засягат около 800 до 1200 пациента годишно и обикновено това са леки случаи на неразположение и диария, които не изискват специално лечение. [15] [16]

На 26 май 2011 германски органи на здравеопазването заявяват, че случаите на ентерохеморагичен колит са причинени от бацилите Е.коли О104, намерени в испански парникови краставици[17]. На 27 май 2011 съобщението на органите ескалира в официални комюникета до околните страни, с предупреждение за изтегляне на испанските краставици от пазара[8]. На 27 май 2011 Европейската Комисия излиза със доклад, че заподозрените два парника са карантинирани и се изследват от епидемиолози и микробиолози[18][19]. Изследването включило проби от почвата, водата и биологичен материал от оранжериите, намиращи се в района на Андалусия, като предварителните резултати се очаквали на 1ви юни 2011[20]. До този момент пробите в андалуските оранжерии са отрицателни за болестотворните Е. Коли О104 бацили, [21][22][23] На преден план се изтъква вероятността за кросконтаминация на продукцията по време на транспорта и́ или на разпределителния център в Хамбург.

За момента (6 юни 2011), най-вероятният маршрут на инфекцията е вътрешногермански[24][25]. Федералната епидемиологична служба - Институтът „Роберт Кох,” издава предупреждение "срещу консумацията на сурови домати, краставици и марули в Германия, в опит да се прекъснат нови инциденти"[26]. На 31 май 2011, служител на Европейската Комисия излиза с изказване, че транспортният ешелон е така насечен и с толкова много инстанции, че във всеки един от тези прекъснати пунктове е могло да стане заразяване на продукцията. Още веднъж, испанските служители правят изявлвение, че не може да се обвиняват испанските земеделски производители за епидемията. Испанският еврокомисар, Диего Лопес Гаридо заявява: „не може да се твърди, че началото и е в Испания.” [19] Лабораторни проби на две от общо четири изследвани краставици показват присъствие на бактерии произвеждащи токсини, но според специалисти, става дума за крос-контаминиране, а освен това тези щамове не са същите Е.коли О104, които са идентифицирани сред болните[25]. Бактериалните видове от другите две краставици не са били идентифицирани.

По отношение на серотипа О104, геномната секвенция извършена в Пекинския Геномен Институт в Шънджън през 2001 е показала, че щамът притежава някои ентероагрегативни качества, най-вероятно придобити чрез хоризонтален генетичен обмен [27][28] [29]. Изследователският институт в Бърно, Чехия потвърждава няколко случаи на 1ви юни 2011[30] Също така на 2 юни във Великобритания и Германия са репортирани нови случаи на заразявания с патогенния щам О104 [31]. Гермаските вестници не престават да сочат Испания като виновник за епидемията и „Дер Шпигел” публикува на 31 май, че вероятните причинители на заразата са бактерии посяти в зеленчуците поради методите на поливане със замърсена с течен тор вода, или пренесени от испанските голи охлюви Arion vulgaris, които, по думите на гермаската преса, "са чести проблеми повече в Испания, отколкото в Германия"[32][33]. Единствената предишна документирана епидемия с Е. Коли О104 е през 2005 година в Корея и причината била в замърсени с бактериите хамбургери [34]. Към 1ви юни, германските епидемиологични служби не разполагат с източник на заразата[35]. На 4 юни, германски и европейски служители насочват вниманието си към ресторант в Любек, Германия, като вероятен първоизточник на смъртоносната ентерохеморагична епидемия в Европа[36][37].

Предпазни мерки[редактиране | edit source]

Макар до момента да няма ясно заявен източник на епидемията, патогени свързани с такива симптоми се срещат често и е наложително да се спазват елементарните хигиенни мерки[38]. Почти всички епидемии свързани със стомашно-чревни заболявания имат винагие един общ елемент – лошата хигиена и неправилно или отсъстващо миене на ръцете. Винаги след контакт с мръсни предмети, повърхности, стока, животни или след посещаване на тоалетната най-сериозно се препоръчва изрядното измиване на ръцете с топла, но не гореща вода и сапун, като фрикцията с пяна трябва да продължи поне 15 секунди, следвана от изплакване с хладка или студена вода[39] На полеви условия или при положение, че сте в зона с минимален достъп до течаща вода, се препоръчва да се запасите със санитарни кърпички или друг вид хигиенни материали за дезинфекция в отсъствие на вода и/или сапун. [40]. Освен това, всички селскостопански продукти трябва задължително да бъдат измити с обилна струя вода, а за предпочитане е да се обелят, когато това е възможно, или да минат през топлинна обработка. Проблемът с топлинната обработка е, че бактериите Е.коли са сравнително топлоустойчиви и изискват поне 55 Со при наличие на бактериите на повърхността (както е при зеленчуците), или до 68.3 Со при наличие на бактериите в средата на кюфте или хамбургер[41]. Независимо, че епидемии свързани с плодове или зеленчуци са много редки, се препоръчва щателно измиване на всички стоки от пазара преди консумация, поради факта, че и много малка доза от патогенния щам ЕКО104:H4, шигела или листерия е достатъчна за инфектиране[33]), докато в случаите на салмонела, са нужни милиони бактерии, за да преодолеят имунната реакция[42]

Засегнати страни[редактиране | edit source]

Повечето жертви на епидемията се предполага, че са били инфектирани в Германия. В таблицата по-долу са посочени според това, къде са били диагнозирани.

Брой на случаите към 6ти юни 2011[43]
страна смъртни случаи потвърдени случаи вероятни случаи
Флаг на Германия Германия 18[44] 450 1213[45]
Флаг на Великобритания Великобритания 0 3 -
Флаг на Швеция Швеция 1 41 -
Флаг на Дания Дания 0 14 26
Флаг на Нидерландия Нидерландия 0 2 -
Флаг на Франция Франция 0 10[46] 3[47]
Флаг на Испания Испания 0 1[48] -
Флаг на Австрия Австрия 0 2[35] 0
Флаг на Швейцария Швейцария 0 2 -
Флаг на Финландия Финландия 0 - 1
Флаг на Португалия Португалия 0 0 1[49][50][51]
Флаг на Полша Полша 0 1 -
Флаг на САЩ САЩ 0 4[52] -
Флаг на Чехия Чехия 0 1[53][54] 7
Total 19 530 1251

Вижте също[редактиране | edit source]

Източници[редактиране | edit source]

  1. Case definition for HUS-cases associated with the outbreak in Germany (PDF). // Посетен на 2011-06-04.
  2. Scientists: No Proof Vegetables Are Behind Europe's E. coli Outbreak. // FoxNews.com, 2010-04-07. Посетен на 2011-06-04.
  3. Alok Jha, science correspondent. newspaper: E. coli strain previously unseen and 'resistant to antibiotics', 2 June 2011. // Guardian. Посетен на 2011-06-04.
  4. E. coli cucumber scare: Russia announces import ban. // BBC News Online, 30 May 2011. Архив на оригинала от 30 May 2011. Посетен на 30 May 2011.
  5. E. Two in U.S. infected in German E. coli outbreak. // MSNBC Online, 31 May 2011. Посетен на 2 June 2011.
  6. / Europe - Cucumber crisis widens European rift. // Ft.com. Посетен на 2011-06-04.
  7. EUROPEAN COMMISSION-Audio conference of the STEC OUTBREAK IN GERMANY (PDF). // Посетен на 2011-06-04.
  8. а б RASFF Notification detail - 2011.0703 enterohaemorrhagic Escherichia coli in organic cucumbers from Spain
  9. E. coli outbreak sickens European diplomatic relations. // The Periscope Post. Посетен на 2011-06-04.
  10. Toll climbs in European E. coli outbreak. // The Globe and Mail, 30 May 2011. Посетен на 31 May 2011.
  11. EUROPEAN COMMISSION - HEALTH AND CONSUMERS DIRECTORATE GENERAL - 2 June 2011 (PDF). // Посетен на 2011-06-04.
  12. Germany now say Spanish cucumbers not source of E. coli. // Euskal Irrati Telebista, 31 May 2011. Посетен на 31 May 2011.
  13. E. coli cucumber scare: Spain angry at German claims. // BBC, 31 May 2011. Посетен на 31 May 2011.
  14. CDC - germany outbreak. // C.cdc.gov. Посетен на 2011-06-04.
  15. Scientists hunt source of life-threatening stomach bug. // Thelocal.de, 2011-05-18. Посетен на 2011-06-04.
  16. First death in German E. coli outbreak; up to 200 sick | barfblog. // Barfblog.foodsafety.ksu.edu, 2011-05-24. Посетен на 2011-06-04.
  17. thelocal.de. // thelocal.de. Посетен на 2011-06-04.
  18. Rapid Alert System for Food and Feed
  19. а б E. coli cucumber scare: Germany seeks source of outbreak. // BBC News Online, 30 May 2011. Архив на оригинала от 30 May 2011. Посетен на 30 May 2011.
  20. 'Killer cucumbers' row breaks out between Spain and Germany. // The Telegraph, 30 May 2011. Архив на оригинала от 30 May 2011. Посетен на 30 May 2011.
  21. Efforts intensify to identify source of ''E. coli'' outbreak in Germany as final tests clear Spanish cucumbers. // Europa.eu. Посетен на 2011-06-04.
  22. Europe lifts cucumber warning - The Irish Times - Wed, 1 June 2011. // The Irish Times. Посетен на 2011-06-04.
  23. Ministry of Health Spain. // Msps.es. Посетен на 2011-06-04.
  24. E.coli outbreak kills Swedish woman as death toll hits 16 but cucumbers are NOT to blame | Mail Online. // Dailymail.co.uk. Посетен на 2011-06-04.
  25. а б Cucumbers in clear – so what is causing deadly E.coli outbreak? - Health News, Health & Families. // The Independent. Посетен на 2011-06-04.
  26. Robert Koch Institute. // Rki.de. Посетен на 2011-06-04.
  27. BGI Sequences Genome of the Deadly E. coli in Germany and Reveals New Super-Toxic Strain. // BGI, 2011-06-02. Посетен на 2011-06-02.
  28. David Tribe. BGI Sequencing news: German EHEC strain is a chimera created by horizontal gene transfer. // 2011-06-02. Посетен на 2011-06-02.
  29. Maev Kennedy and agencies. E. coli outbreak: WHO says bacterium is a new strain | World news. // guardian.co.uk. Посетен на 2011-06-04.
  30. CTV Winnipeg- E. coli in Europe outbreak a new strain, says WHO - CTV News. // Winnipeg.ctv.ca, 2007-12-31. Посетен на 2011-06-04.
  31. Video: E.coli Outbreak Centred On New Strain Of Bacteria Not Seen Before, More Cases In UK | World News | Sky News. // News.sky.com. Посетен на 2011-06-04.
  32. Could Vector of European E. coli O104:H4 Outbreak be Slugs? : Food Poison Journal : Food Poisoning Lawyer & Attorney : Bill Marler : Marler Clark. // Food Poison Journal, 2011-05-31. Посетен на 2011-06-04.
  33. а б The Epidemic Detectives: The Hunt for the Source of Germany's E. coli Outbreak. // DER SPIEGEL ONLINE, 31 May 2011. Посетен на 4 June 2011.
  34. "A Case of Hemolytic Uremic Syndrome Caused by Escherichia coli O104:H4", Yonsei Medical Journal, Vol. 47, No. 3, pp. 437 - 439, 2006
  35. а б Dunmore, Charlie; Hans-Edzard Busemann (1 June 2011) Two cases of E. coli confirmed in Austria. Expatica.com, 27/05/2011
  36. M3 Web - http://m3web.bg. Bulgaria: Bulgarian Trade Registry Claims It Was ‘Sabotaged’ - Novinite.com - Sofia News Agency. // Novinite.com. Посетен на 2011-06-04.
  37. M3 Web - http://m3web.bg. Bulgaria: E. coli Outbreak Started from German Restaurant - Report - Novinite.com - Sofia News Agency. // Novinite.com, 2011-03-18. Посетен на 2011-06-04.
  38. Guardian newspaper: E. coli: the deadly European outbreak. 2 June 2011
  39. Burton, M. и др. The effect of handwashing with water or soap on bacterial contamination of hands.. // Int J Environ Res Public Health 8 (1). 2011-01-06. PMID 21318017. с. 97-104. Bacteria of potential faecal origin (mostly Enterococcus and Enterobacter spp.) were found after no handwashing in 44% of samples. Handwashing with water alone reduced the presence of bacteria to 23% (p < 0.001). Handwashing with plain soap and water reduced the presence of bacteria to 8% (comparison of both handwashing arms: p < 0.001).
  40. Todd, EC и др. Outbreaks where food workers have been implicated in the spread of foodborne disease. Part 11. Use of antiseptics and sanitizers in community settings and issues of hand hygiene compliance in health care and food industries. // J Food Prot 73 (12). 2010-12. PMID 21219754. с. 2306-20. Where water is limited or frequent hand hygiene is required on a daily basis, such as for many patients in hospitals and astronauts in space travel, instant sanitizers or sanitary wipes are thought to be an effective way of preventing contamination and spread of organisms among coworkers and others. Most concerns regarding compliance are associated with the health care field, but the food industry also must be considered.
  41. Jackson, TC и др. Heat resistance of Escherichia coli O157:H7 in a nutrient medium and in ground beef patties as influenced by storage and holding temperatures. // J Food Prot 59 (3). 1996-03. PMID 10463438. с. 230-7. Patties were grilled to an internal temperature of 54.4 degrees C (130 degrees F), 62.8 degrees C (145 degrees F), or 68.3 degrees C (155 degrees F).
  42. Davis, MD, PhD, Charles и др. Salmonella. // MedicineNet.co. Посетен на 2011-06-05. Usually, Salmonella spp. are ingested. It is commonly accepted that at between 1 million to 1 billion bacteria are needed to cause infection although some investigators suggest some people may be infected by far fewer bacteria. Nevertheless, most data suggest food, water, or other sources of contamination contain large amounts of bacteria.
  43. Noticia 20minutos.es
  44. Cucumber Warning "Remains as valid as before" Der Spiegel 3 June 2011
  45. E. coli outbreak: Germany appeals for blood donors. // BBC. 3 June 2011. Посетен на 3 June 2011.
  46. InVS
  47. Infected cucumbers: three suspicious cases in France . lemonde.fr. Retrieved on 1 June 2011.
  48. Hospitalizan a un hombre en San Sebastián por infección de 'E.coli'
  49. Há três casos suspeitos em Portugal de infecção com a bactéria E. coli - Mundo - PUBLICO.PT
  50. Suspeita de um madeirense de 40 anos infectado no Hospital do Funchal | DNOTICIAS.PT
  51. Dois dos casos suspeitos de infecção por E. coli deram negativo e terceiro está estável Público, 3 June 2011.
  52. http://www.foxnews.com/health/2011/06/04/4-in-us-now-linked-to-german-e-coli-outbreak/?test=latestnews
  53. One case of E.coli infection confirmed, seven others being tested
  54. Food Safety Expert Calls on U.S. to "Get Proactive" About E. coli | Benzinga.com